Medicamento com receita Nome * Nome Sobrenome Telefone * NIF Insira o seu NIF caso pretenda identificação fiscal na fatura E-mail * Como pretende receber? * Levantar na farmácia Receber em casa Morada de entrega Endereço * Código postal * Localidade * Pontos de referência Farmácia de entrega A sua farmácia * Baixa da Banheira Bocage Forum Barreiro Lavradio Verderena Tem receita médica? * Sim Não Dados da receita Envie-nos uma foto ou pdf da sua receita ou preencha os dados manualmente FileField; addText=Adicionar_Receita; MaxSize="5120KB"; class="teste"; Nº de receita electrónica Código Acesso/Dispensa Cód. de Opção Pretende a dispensa da receita na totalidade? * Sim Não Que produtos pretende? * Para além dos medicamentos da receita, que outros medicamentos/produtos precisa? Quais os medicamentos que precisa? * Notas Obrigado!Entraremos em contacto consigo em breve.
